Artritis Reumatoide Juvenil
La artritis idiopatica juvenil, conocida también como artritis crónica juvenil o artritis reumatoide juvenil, es una enfermedad reumática pediátrica de larga duración y enfermedad crónica frecuente en niños.
Uno de cada mil niños tendrá artritis en España, 10000 aproximadamente según datos presentados por la Unidad de Reumatologia Pediátrica del Hospital La Fe de Valencia.
Según los especialistas, el daño articular comienza en el cartílago y continua afectando a tendones, músculos y puede alcanzar hasta el hueso; este proceso puede comenzar a los pocos meses de iniciarse la enfermedad,por ello se contempla que los problemas asociados a la artritis juvenil no desaparecen con la edad adulta.
El sistema inmunologico actúa de manera anormal y en vez de ayudad al organismo a combatir las infecciones, ataca los tejidos del propio cuerpo; como consecuencia de ello el niño afectado puede experimentar fiebre intermitente, erupción repentina, inflamación de un nudillo u otras articulaciones, dolor de cuello o de cadera y hasta comenzar a renquear; estos episodios pueden ser de carácter agudo, durante unas pocas semanas o meses y luego desaparecer definitivamente o bien crónico durante meses o años, incluso durante la vida adulta.
Las consecuencias de estos malestares si no se controlan, pueden llegar a ser muy discapacitantes, con un impacto en la calidad de vida, es necesario contar con tratamientos y estrategias que puedan controlar la actividad de la enfermedad. Dependiendo del grado de dureza con que la enfermedad ataca y a partir de la cantidad de articulaciones afectadas, los especialistas decidieron generar distintos tipos de artritis reumatoide juvenil, cada uno con sus distintos grados de complejidad.
Etiologia y Patogenia
La artritis puede afectar cualquier articulación sinovial, pero las articulaciones mas afectadas son las rodillas, tobillos, dedos de los pies, muñecas, codos y caderas. La asistencia escolar es buena en niños severamente afectados y es influida por la severidad de la enfermedad, problemas psicológicos y cumplimiento de los tratamientos. Las complicaciones oculares son un riesgo bastante elevado .
La lesión micro-vascular y el aumento en el numero de células de revestimiento sinovial son las lesiones mas precoces en la sinovitis reumatoide. Mas tarde se observa inflamación peri-vascular por células mono-nucleares, la sinovial aparece edematosa y sobresale en la cavidad articular con proyecciones. El examen al microscopio se observa hiperplasia e hipertrofia de células de revestimiento sinovial, alteraciones vasculares locales o segmentarías, edema e infiltración por células mononucleares. Las células endoteriales del tejido sinovial facilitan la entrada de la célula en los tejidos, esta célula infiltrante predominante es el linfocito T , productoras de anticuerpos.
Estas enfermedades inflamatorias siguen la misma hipótesis que otras enfermedades autoinmunes, en donde anticuerpos son producidos una vez activado el sistema inflamatorio o inmune en un individuo geneticamente predispuesto por agentes ambientales como drogas, agentes infecciosos, radiaciones, trauma y otros. entre los agentes infecciosos es conocido el hecho de que tras la vacunacion como la de sarampión, rubeola, parotiditis o hepatitis B, se han producido brotes de artritis, pero no es determinante ya que puede suceder en niños con déficit de IgA, hipogammaglobulinemia o déficit de complemento Calcio. La Artritis juvenil es una enfermedad autoinmune en la que están involucrados inmunocomplejos, linfocitos T y citoquinas fundamentalmente.
Hay abundante evidencia de inmuno-regulación alterada y producción de citocinas , pueden observarse células inmunologicas activas en la membrana sinovial como los macrofagos que se expresas por actividad de interleucinas ( IL ) y linfocitos que en forma mas lenta e indirecta ayudan a perpetuar el proceso de inflamación en otras células como los monocitos, fibroblastos y condrocitos.
Un grupo de genes localizados en el cromosoma 6 codifica a los antígenos HLA que juegan un papel importante en la susceptibilidad y manifestación de la enfermedad y en la expresión anormal de las tres principales citocinas inflamatorias ( IL-6,IL-1, y FNt ) que es característico en este tipo de enfermedad. Los niveles de IL-6 se incrementan en cada pico febril y se correlacionan con la actividad sistemática de la enfermedad , las manifestaciones de hipergammaglobulinemia, trombocitosis, anemia y retraso del crecimiento de la enfermedad sistemica son consecuencia de la producción excesiva de IL-6.
Clasificacion
La AIJ se subdivide en diferentes formas, de acuerdo a la clínica, evolución y genética:
Artritis Idiopatica Juvenil Oligoarticular
En este grupo, la artritis afecta a cuatro o menos articulaciones en los primeros meses de la enfermedad. Preferentemente afecta a niñas de 1 a 3 años y todas las razas pueden verse afectadas , cerca del 70% de los pacientes con AIJ oligoarticular tienen anticuerpos antinucleares ( ANA ) positivos. En orden de frecuencia. las articulaciones mas afectadas son las rodillas, los tobillos y las articulaciones pequeñas de las manos. La mayoría de los niños se quejan de dolor, rigidez matinal y limitación funcional, en algunos casos no hay dolor solo hinchazón articular.
En este grupo es mas frecuente la iridociclitis asociada, la uveritis anterior es de bajo grado y al principio, la inflamación es solo detectable por el examen con lampara de hendidura. En la oligoartritis, hasta el 20% de los pacientes pueden desarrollar iridociclitis, que puede ser asintomática, siendo mas frecuente en niños con ANA positivo. Por esta razón el niño debe tener exámenes oculares frecuentes.
Artritis Idiopatica Juvenil Poliarticular Factor Reumatoide Negativo
Este tipo de AIJ, afecta a cinco o mas articulaciones en los primeros meses de la enfermedad y con prueba negativa para el factor reumatoide. La artritis suele ser insidiosa y simetrica, con mayor afeccion de pequeñas articulaciones, como las interfalangicas distales. En estos pacientes la iridociclitis ocurre en el 5% y por lo general en personas con un numero relativamente reducido de articulaciones afectadas.
La actividad de la enfermedad puede asociarse con la elevacion de reactantes de fase aguda y anemia leve, hasta en un 40% se puede encontrar ANA positivo, y el factor reumatoide es negativo por definicion.
Artritis Idiopatica Juvenil Poliarticular Factor Reumatoide Positivo
Artritis que afecta a 5 o mas articulaciones en los primeros meses de la enfermedad y con factor reumatoide positivo, la artritis suele ser insidiosa y simetrica, viendose con mayor frecuencia la afeccion de las pequeñas articulaciones de las manos, como las interfalangicas de las manos y las muñecas. Al principio puede presentarse con fiebre baja. Algunos pacientes pueden presentar el Sindrome de Felty ( esplenomegalia,leucopenia y ulceras en miembros). La iridociclitis es muy rara en este tipo de AIJ.
Artitris Idiopatica Juvenil Sistemica
Se caracteriza por artritis y fiebre diaria elevada durante mas de dos semanas, mas al menos uno de los siguientes : exantema evanescente,linfadenopatia, serositis, hepatoesplenomegalia ; con FR negativo.
La fiebre se presenta característicamente de al menos 39ºC, una o dos veces al día, acompañado de una erupción evanescente macular / urticarifosme de color rosado salmón. El exantema es característico de este sub-tipo y su ausencia hace dudar del diagnostico. El niño se halla irritable y con malestar general durante la fiebre, pero con recuperación sin la misma. Existe una amplia variación en la gravedad y modo de aparición de los síntomas, que van desde la fiebre y erupción de dos a tres semanas seguidas de artritis, a la aparición simultanea de todos los síntomas en algunos casos. Entre estos encontramos cefaleas ( a veces con signos de meningismo,) artralgia o artritis, mialgia, dolores abdominales de serositis, disnea y dolor pectoral relacionados a pericarditis y pleuritis. La complicación mas seria de este tipo de AIJ es el sindrome de activación de macrofagos, que se caracteriza clinicamente por anemia , ictericia, hepatoesplenomegalia, purpura y encelopatia. En estos casos la mortalidad es elevada y el tratamiento es controversial, utilizando altas dosis de esteroides, cicloporina o etoposide.
Investigacion en Lavoratorio del Tratamiento Homeopatico en Artritis
Una de las acusaciones o criticas que recibe la homeopatía es la carencia de bases fisiopatológicas. De ahí la necesidad de realizar estudios experimentales, que permitan explicar en cierto modo la forma de que estimula el sistema inmunologico a recuperar el equilibrio del organismo en su globalidad, desencadenando un proceso de curación natural ; varios ensayos de laboratorio han sido realizados, expondré el resumen de tres de ellos relacionados con la expresión de citoquinas, animo a las personas que les pueda interesar a dirigirse a las paginas indicadas para acceder a texto completo.
Strychnos nux-vomica es el nombre de un árbol de hoja perenne de la especie de las loginaceas; entre sus compuestos se encuentra la estricnina que es considerada como sustancia altamente toxica que actúa como un gran estimulante del sistema nervioso central, controlando especialmente las señales nerviosas que van a los músculos, desencadenando de ese modo una hipercontraccion muscular generalizada ; en cuanto a la brucina otro de sus compuestos no solo se han reportado sus propiedades anti-inflamatorias, sino que mediante in-vitro se han reportado efectos interesantes para el tratamiento del cáncer hepático, ya que se demostró que desencadena la apoptosis en las células del hepatocarcinoma.
Los medicamentos homeopaticos se preparan a partir de sustancias altamente diluidas, remedios como Nux-vomica resultan inocuos y no producen mayores molestias para el paciente dado que se administran en microdosis.
En este estudio de laboratorio, se ha tenido la posibilidad de medir a través de experimentación con cultivos in-vitro de células mononucleares, los efectos de nux-vomica homeopatica en la producción de citoquinas, que nos permiten ampliar los conocimientos relacionados con su intervención en la respuesta inmune.
Citoquinas
Las citoquinas o citocinas, son un grupo de glucoproteinas solubles de bajo peso molecular, responsables de la comunicacion intercelular y que a través de la activación de receptores específicos de membrana , activan mensajeros intracelulares regulando la transcripción génica e induciendo de esta manera el crecimiento celular, inflamación, inmunidad,diferenciación y reparación, entre otros eventos biológicos.
Un grupo de genes localizado en el cromosoma 6 juegan un papel importante, pues los codifican y si hay manifestaciones alteradas se tiene mayor posibilidad de desarrollar trastornos en el sistema inmune, llegando a alterarlo y haciendo que se ataque al propio organismo al que se tiene que defender.
Se han logrado identificar mas de cien clases de citoquinas nos centraremos solo en las que controlan el estado pro y anti-inflamatorio, este dato es importante para comprender los resultados de los ensayos.
Entre las citoquinas consideradas como anti-inflamatorios están las interleucinas ( IL ), clasificadas como IL-4,IL-10,IL-13.
Entre las citoquinas consideradas como promotoras de la inflamación están las interleucinas ( IL ), clasificadas como IL-1, IL-6. IL-8.
Las deficiencias de los distintos tipos de citoquinas o de sus receptores, produce distintas patologías; entre ellas las artritis.
La cuantificacion de los niveles de citoquinas sobre células mononucleares tratadas con el remedio homeopatico nux-vomica , en el ensayo de laboratorio con celulas in-vitro dio los siguientes resultados: dare datos solo de los concernientes al tema que nos ocupa la artritis y inflamaciones.
De la IL-4 ileucina glutoproteica, con propiedades anti-inflamatorias y que entre otras posee accion sobre linfocitos, mastositos, sinoviocitos y células endoteriales, y actúa sobre los macrofagos activados, reduciendo los efectos de las citoquinas IL-1, IL-6, IL- 8 que son promotoras de procesos inflamatorios.
Al corregir la expresión de la IL- 4, implicada en procesos alérgicos y inflamatorios ( por su capacidad anti-inflamatoria ); demuestra que la precipcion de nux- vomica resulta eficaz para enfermedades respiratorias agudas, alergicas o de tipo inflamatorio como la artritis reimatoide, tal como esta registrado en la Materia Medica Homeopatica.
Las patologías infecciosas presentan grandes inconvenientes en su tratamiento , estando envuelto la predisposición genética, disfuncion de la capacidad del sistema inmune como los síndromes de inmunodeficiencia, ademas de las características propias del microorganismo ( resistencia, mutación, etc..).
En el caso de la interleuquina IL-2 que es un factor de crecimiento, supervivencia y diferenciación celular para los linfocitos T, tiene una importante función en la regulación de las respuestas inmune y presenta funciones fundamentales en la inmunidad celular adaptativa frente a los microorganismos intracelulares ; como ya se ha indicado las citoquinas están íntimamente relacionadas con múltiples patologías entre las que se encuentran la AIJ, arterioescrerosis , asma , alergias, lupus eritematoso. etc.
En el estudio que revisare a continuación el ensayo se centro en la ileucina IL-2; que en síntesis la función es favorecer la proliferación de linfocitos T estimulados por el antígeno, así que su función esta dirigida al crecimiento, la supervivencia, la diferenciación celular y sobre todo la REGULACION DE LINFOCITOS.
Se reviso la función de la ileucina IL-4 que tiene actividad inmunologica desde dos funciones principalmente; 1º estimulo de producción de anticuerpos IgE y 2º diferenciación y desarrollo de linfcitos Th2 a partir de linfocitos CD4 que presentan características antiinflamatorias y citoprotectoras.
Referente a la ileucina IL-5 motivo de análisis en el ensayo, se ha logrado identificar a esta interleucina como una de las mas importantes en los trastornos patológicos eosinofilos, tales como el asma y las patologías inflamatorias gastrointestinales eosinofilas.
El estudio se centro en Echinacea angustifolia planta clasificada dentro de la familia de las compuestas y que en medicina se usa por su actividad anti-inflamatoria e inmunoestimulante, entre sus sus compuestos activos se encuentra el ácido cafeico y alquilaminas, que trabajan a través de mecanismos inmunologicos específicos, entre los cuales existen algunas evidencias de actividad biológica sobre el NFkB, que es un factor de transcripción nuclear que estimula la expresión de múltiples genes, a estos se les ha observado capacidad de respuesta inflamatoria y moléculas de adhesión. Dentro de la evidencia de los resultados llama la atención la capacidad del remedio homeopatico Echinacea angustifolia en la activacion de vías de la inmunidad adaptativa y regulación de la expresión inmunologica.
Ensayo de efecto de altas diluciones del medicamento homeopatico Phytolacca sobre linfocitos humanos.
La investigación en homeopatia desde las ciencias básicas esta permitiendo dar explicación desde la evidencia científica a los hallazgos encontrados en la clínica homeopatica.
Desde hace varios años se ha buscado establecer si la homeopatia tiene un efecto biológico y se han realizado modelos experimentales tanto in-vitro como in-vivo, que lo han demostrado. Uno de estos estudios es el que nos proponemos analizar brevemente :
La composición de Phytolacca, cuya parte utilizada es la raíz, la cual contiene mitogenos, glucositos triterpenicos y una proteína enzimatica llamada phytolacaina; ha sido utilizada en medicina por su efecto monomodulador y en imnunologia en adenopatias y mononucleosis infecciosas ; en enfermedades virales del tracto respiratorio. En homeopatia Phytolacca a demostrado su acción sobre la mucosa faríngea, las glándulas mamarias, los tejidos óseos, fibrosos y musculares.
Los linfocitos son los responsables de la producción de anticuerpos, las inmunoglobulinas; es decir, la inmunidad humoral, su maduración se lleva a cabo en la médula osea.
Cuando se produce la estimulacion antigena, se requiere la participación de los linfocitos T cooperadores y macrofagos para proliferar y convertirse en células especificas para el antigeno que desencadena la respuesta.
En el planteamiento de este estudio se busca explorar la actividad biológica de Phytolacca y su actividad mitogenica o la produccion de mediadores de comunicación celular como interleuquinas.
El resultado genero una actividad biológica importante de regulación a las respuestas requeridas por el sistema inmune, alternando el efecto entre inhibición, inactividad y estimulacion generando una curva pseudosinovidal.
Entre las citoquinas consideradas como anti-inflamatorios están las interleucinas ( IL ), clasificadas como IL-4,IL-10,IL-13.
Entre las citoquinas consideradas como promotoras de la inflamación están las interleucinas ( IL ), clasificadas como IL-1, IL-6. IL-8.
Las deficiencias de los distintos tipos de citoquinas o de sus receptores, produce distintas patologías; entre ellas las artritis.
La cuantificacion de los niveles de citoquinas sobre células mononucleares tratadas con el remedio homeopatico nux-vomica , en el ensayo de laboratorio con celulas in-vitro dio los siguientes resultados: dare datos solo de los concernientes al tema que nos ocupa la artritis y inflamaciones.
De la IL-4 ileucina glutoproteica, con propiedades anti-inflamatorias y que entre otras posee accion sobre linfocitos, mastositos, sinoviocitos y células endoteriales, y actúa sobre los macrofagos activados, reduciendo los efectos de las citoquinas IL-1, IL-6, IL- 8 que son promotoras de procesos inflamatorios.
Al corregir la expresión de la IL- 4, implicada en procesos alérgicos y inflamatorios ( por su capacidad anti-inflamatoria ); demuestra que la precipcion de nux- vomica resulta eficaz para enfermedades respiratorias agudas, alergicas o de tipo inflamatorio como la artritis reimatoide, tal como esta registrado en la Materia Medica Homeopatica.
Las patologías infecciosas presentan grandes inconvenientes en su tratamiento , estando envuelto la predisposición genética, disfuncion de la capacidad del sistema inmune como los síndromes de inmunodeficiencia, ademas de las características propias del microorganismo ( resistencia, mutación, etc..).
En el caso de la interleuquina IL-2 que es un factor de crecimiento, supervivencia y diferenciación celular para los linfocitos T, tiene una importante función en la regulación de las respuestas inmune y presenta funciones fundamentales en la inmunidad celular adaptativa frente a los microorganismos intracelulares ; como ya se ha indicado las citoquinas están íntimamente relacionadas con múltiples patologías entre las que se encuentran la AIJ, arterioescrerosis , asma , alergias, lupus eritematoso. etc.
En el estudio que revisare a continuación el ensayo se centro en la ileucina IL-2; que en síntesis la función es favorecer la proliferación de linfocitos T estimulados por el antígeno, así que su función esta dirigida al crecimiento, la supervivencia, la diferenciación celular y sobre todo la REGULACION DE LINFOCITOS.
Se reviso la función de la ileucina IL-4 que tiene actividad inmunologica desde dos funciones principalmente; 1º estimulo de producción de anticuerpos IgE y 2º diferenciación y desarrollo de linfcitos Th2 a partir de linfocitos CD4 que presentan características antiinflamatorias y citoprotectoras.
Referente a la ileucina IL-5 motivo de análisis en el ensayo, se ha logrado identificar a esta interleucina como una de las mas importantes en los trastornos patológicos eosinofilos, tales como el asma y las patologías inflamatorias gastrointestinales eosinofilas.
El estudio se centro en Echinacea angustifolia planta clasificada dentro de la familia de las compuestas y que en medicina se usa por su actividad anti-inflamatoria e inmunoestimulante, entre sus sus compuestos activos se encuentra el ácido cafeico y alquilaminas, que trabajan a través de mecanismos inmunologicos específicos, entre los cuales existen algunas evidencias de actividad biológica sobre el NFkB, que es un factor de transcripción nuclear que estimula la expresión de múltiples genes, a estos se les ha observado capacidad de respuesta inflamatoria y moléculas de adhesión. Dentro de la evidencia de los resultados llama la atención la capacidad del remedio homeopatico Echinacea angustifolia en la activacion de vías de la inmunidad adaptativa y regulación de la expresión inmunologica.
Ensayo de efecto de altas diluciones del medicamento homeopatico Phytolacca sobre linfocitos humanos.
La investigación en homeopatia desde las ciencias básicas esta permitiendo dar explicación desde la evidencia científica a los hallazgos encontrados en la clínica homeopatica.
Desde hace varios años se ha buscado establecer si la homeopatia tiene un efecto biológico y se han realizado modelos experimentales tanto in-vitro como in-vivo, que lo han demostrado. Uno de estos estudios es el que nos proponemos analizar brevemente :
La composición de Phytolacca, cuya parte utilizada es la raíz, la cual contiene mitogenos, glucositos triterpenicos y una proteína enzimatica llamada phytolacaina; ha sido utilizada en medicina por su efecto monomodulador y en imnunologia en adenopatias y mononucleosis infecciosas ; en enfermedades virales del tracto respiratorio. En homeopatia Phytolacca a demostrado su acción sobre la mucosa faríngea, las glándulas mamarias, los tejidos óseos, fibrosos y musculares.
Los linfocitos son los responsables de la producción de anticuerpos, las inmunoglobulinas; es decir, la inmunidad humoral, su maduración se lleva a cabo en la médula osea.
Cuando se produce la estimulacion antigena, se requiere la participación de los linfocitos T cooperadores y macrofagos para proliferar y convertirse en células especificas para el antigeno que desencadena la respuesta.
En el planteamiento de este estudio se busca explorar la actividad biológica de Phytolacca y su actividad mitogenica o la produccion de mediadores de comunicación celular como interleuquinas.
El resultado genero una actividad biológica importante de regulación a las respuestas requeridas por el sistema inmune, alternando el efecto entre inhibición, inactividad y estimulacion generando una curva pseudosinovidal.
Conclusion
Uno de los principios mas importantes de la homeopatía es la ley de semejantes formulada por Samuel Hahnemann en la que se expresa que cualquier sustancia que pueda producir una totalidad de síntomas en un ser humano, puede curar esta totalidad de síntomas en un ser humano enfermo; se puede afirmar también que la célula es la unidad funcional y estructural de cualquier organismo vivo y que como tal, cada célula representa una individualidad, de esta manera podríamos extrapolar este concepto de individuo cuando se hace exploración patogenetica sobre cultivos celulares y se evalúa el efecto sobre cada una de las células y sobre el grupo celular en su totalidad.
Juan Carlos Merino Pardo
Homeopata
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