Dengue y Homeopatia
El dengue es una enfermedad infecciosa de origen viral que se transmite al hombre a través de un mosquito del genero Aedes, provocando una enfermedad con un amplio espectro de formas clínicas que va desde la fiebre indiferenciada, hasta formas mas graves con hemorragias y chock hipovolemico.
Las enfermedades transmitidas por vectores constituyen un complejo problema de salud en el ámbito mundial, especialmente en áreas tropicales y subtropicales, que por sus condiciones ambientales favorecen la supervivencia del vector.
El dengue es la principal enfermedad transmitida por vectores en el mundo, cuyo agente etiologico es el virus Dengue, el cual es trasmitido por la picadura de mosquitos hematófagos de la especie Aedes Aegypi.
La interacción virus-vector es esencial para la transmisión efectiva y depende principalmente de barreras naturales a la infección, barreras inmunologicas y presencia de receptores específicos para el virus. En la actualidad, la arbovirus de mayor importancia mundial es la causada por el virus Dengue, la cual puede presentarse en varias formas clínicas comúnmente conocidas como dengue, ya sean leves, como fiebre de dengue( DF), o severas como Fiebre de Dengue Hemorragico ( FDH), o el síndrome de Shock Hipovolemico ( SSD ). El desarrollo de las formas severas de la enfermedad se ha asociado a múltiples factores, algunos relacionados con el virus mismo y la virulencia de algunas cepas, y otras relacionadas con la respuesta inmune del hospedero. Cada año se reportan cerca de 50 millones de casos de Dengue en el mundo, principalmente en áreas tropicales y subtropicales, siendo algunas regiones de los continentes Asiático, Africano y Americano, las mas afectadas, lo que equivale a decir que cerca de la mitad de la población mundial se encuentra en riesgo de padecer las enfermedades causadas por el virus Dengue ( DENV ).
La problematica en salud ocasionada por DENV, se ha agravado en los últimos años debido en gran parte a que la población de vectores ha ido en aumento, porque desafortunadamente, las estratergias de control no han resultado del todo efectivas. Adicionalmente , existe un pobre conocimiento de la interacción virus-vector, siendo este hecho de gran importancia, pues co-circulan serotipos, genotipos y cepas virales que pueden ser transmitidas de una forma mas o menos eficiente en el vector.
Las características de este virus son que pertenece a la familia Flaviviridae, genero Flavivirus. Se han identificado cuatro serotipos de DENV, antigenicamente diferentes ( DENV-1 a DENV-4 ), y a su vez dentro de cada uno de ellos se encuentran variaciones genéticas que originan subtipos o genotipos filogeneticamente diferenciables por secuenciacion del gen de la proteína de envoltura viral. Algunos de estos genotipos son de amplia distribución, mientras que otros están restringidos a localidades particulares.
Finalmente, dentro de cada genotipo se encuentran cepas caracterizadas por compartir un ancestro común, pero que difieren entre ellas por sustituciones nucleotidicas, producto de la deriva genética y de eventos de selección específicos del hospedero.
La co-circulacion de los cuatro serotipos en regiones geograficas especificas se ha asociado con su potencial epidémico.
Interaccion Vector-Virus
Después de que el virus es ingerido por el mosquito, mediante el proceso de picadura de un hospedero viremico, se transporta hasta las células epiteriales del intestino medio donde se replica. Posteriormente la progenie viral es liberada, diseminándose a través de la hemolinfa a los órganos blanco secundarios, hasta que finalmente llega a las glandulas salivares, las cuales son consideradas como los órganos mas importantes para una transmisión efectiva. Desde allí el virus es liberado en la saliva durante la picadura del mosquito a un nuevo hospedero ; la replicacion del virus dentro del vector requiere de un periodo de tiempo conocido como de incubación extrínseco, el cual tiene una duración de 7 a 14 días, y que depende de la cepa del mosquito, del serotipo viral y de las características ambientales que le confieran viabilidad al mosquito; para que la diseminación viral dentro del vector sea exitosa, el virus deberá poder replicarse en las celulas vecinas. Hay características genéricas de algunos mosquitos que impiden estas replicas.
Factores que favorecen la proliferacion de la enfermedad epidemica
- Cambios demograficos ( crecimiento poblacional y urbanizacion no planificada )
- Cambios ecológicos relacionados a la urbanizacion ( pobre saneamiento ambiental, inadecuado suministro de agua que implica el almacenamiento domestico de la misma )
- El rápido incremento de los viajes aéreos, que posibilita el movimiento de personas en fase viremica y la diseminación de múltiples serotipos y cepas de dengue )
- Establecimiento de una situación de hiperendemia y aumento de la frecuencia de infecciones secuenciales en niños ).
La enfermedad
La fiebre por dengue ( FD ) es de corta duración y el paciente que la sufre no tiene complicaciones debido a la manera en que reacciona el sistema inmunologico para combatir la enfermedad y los síntomas que se presentan a lo largo de esta. Cuando una persona tiene FD, su organismo reacciona de forma eficiente para controlar la infección, produciendo unas sustancias conocidas como anticuerpos, los cuales perduran por largo tiempo, incluso para combatir una segunda infección ocasionada por el mismo serotipo.
Después de un periodo de incubación la fiebre tiene un inicio brusco, dolor de cabeza, dolor muscular generalizado, nauseas, vomito, dolor detrás de los ojos, ronchas y salpullido y disminución de los leucocitos en sangre.
La mayoría de los casos tienden a curar por si solos y no suelen progresar al FHD.
El periodo FHD es una complicación caracterizada por la disminución de líquidos en la sangre que esta generalmente asociada con una segunda infección por un serotipo distinto al que causo la primera infección.
Si un individuo se infecta con algunos de estos virus ( por ejemplo DEN-1), su sistema inmune controla la infección y genera " memoria ", de tal manera que queda protegido para toda su vida, si vuelve a ser infectado por el mismo tipo de virus. Pero como hay diferencias con los otros serotipos, su sistema inmune no lo protege contra ninguno de ellos. De esta forma, un humano puede infestarse y enfermar por dengue cuatro veces en su vida. La presencia de dos o mas serotipos en una misma área geográfica induce el riesgo, y se ha descrito que aquellos que han experimentado infección previa, han sido mucho mas propensos a desarrollar enfermedad hemorragica, hay estudios que indican diferencias en la virulencia como factor determinante de la patogenesis de la enfermedad por DENV, de cualquier manera es evidente que la enfermedad ha sufrido cambios en torno a su expresión clínica . Por lo cual generalizando un poco los síntomas característicos son fiebre alta y repentina de aproximadamente una semana, sangrado en diferentes partes del cuerpo, fuerte dolor abdominal, enrogecimiento e inflamación de la cara, vomito, diarrea, alteraciones en la presión sanguínea, falta de apetito, palidez, sudoración y sueño. Pero considero por su gravedad profundizar un poco mas.
Dengue Hemorragico-Sindrome de Shock
Ocurre mediante un mecanismo denominado reforzamiento inmunologico, propiciado usualmente por infecciones secuenciales, por serotipos heterologos. Se ha comprobado que personas que presentan anticuerpos frente al virus dengue, tienen mayor riesgo, si se contagian nuevamente, de presentar la forma hemorragica. Sintomas :
Engrosamiento o edema de las paredes de la vesícula biliar, hepatoesplenomegalia, ascitis, efusión pleural y pericarpio.
Entre los mecanismos propuestos se encuentra una hepatitis subicterica con necrosis de hepatocitos y aparición de células de Kupffer, junto con la formacion de cuadros de Coulcilman; similares a los observados en la fiebre amarilla. Percepción de un hígado aumentado de tamaño que se debe a un desplazamiento del mismo secundario a la acumulación de líquidos extravados, por el aumento en la permeabilidad capilar; lo que agrava mas la enfermedad.
Las manifestaciones neurologicas mas frecuentes, son la perdida de conciencia y las convulsiones. El virus produce encefalitis, por acción directa sobre el SNC; un alto porcentaje de los pacientes que han sufrido encefalitis, les suele quedar secuelas neurologías.
Alteración de la hemostasia, resultado de la interacción de múltiples factores. Sumados a la Trombocitopenia en la génesis del dengue hemorragico, se liberan sustancias procoagulantes y fibrinoliticas que conducen al agotamiento de los factores de la coagulacion, también se ha descrito una disfuncion plaquetaria con disminucion de su agregacion por efecto del difosfato de adenosina. En consecuencia en el DH existe deterioro de los mecanismos homeostaticos que genera hemorragias menores.
La Trombocitopenia es un rasgo caracteristico del dengue, sin embargo su patogenesia no esta totalmente esclarecida. Se ha sugerido que una supresión de la medula osea inducida por el virus, deprime la síntesis de plaquetas; además se ha descrito la producción de anticuerpos antiplaquetarios de tipo inmunoglobulina M, la presencia de estos anticuerpos genera lisis de las plaquetas por activación de la vía del complemento e inhibe la agregacion plaquetaria inducida por adenosis difosfato.
En el Sindrome de Shock por dengue, todos los parámetros anteriores deben estar presentes y además, la evidencia de fallo circulatorio ( hipotensión, taquicardia, pulso débil, piel fría y húmeda, agitación ).Es una complicación de la FHD, ya que si los síntomas no se corrigen a tiempo, puede ocurrir fallo circulatorio y muerte.
- Fiebre de varios días de duración, frecuentemente bifásica.
- Manifestaciones hemorragicas, petequias, equimosis, evidencia de sangrado por las mucosas.
- Trombocitopenia ( < 100000 plaquetas ).
- Evidencia de permeabilidad vascular por cualquiera de las siguientes manifestaciones: elevación de hematocrito mayor del 25% de la normalidad, signos de permeabilidad plasmática ( derrame pleural, ascitis, hipoproteinemia).
Engrosamiento o edema de las paredes de la vesícula biliar, hepatoesplenomegalia, ascitis, efusión pleural y pericarpio.
Entre los mecanismos propuestos se encuentra una hepatitis subicterica con necrosis de hepatocitos y aparición de células de Kupffer, junto con la formacion de cuadros de Coulcilman; similares a los observados en la fiebre amarilla. Percepción de un hígado aumentado de tamaño que se debe a un desplazamiento del mismo secundario a la acumulación de líquidos extravados, por el aumento en la permeabilidad capilar; lo que agrava mas la enfermedad.
Las manifestaciones neurologicas mas frecuentes, son la perdida de conciencia y las convulsiones. El virus produce encefalitis, por acción directa sobre el SNC; un alto porcentaje de los pacientes que han sufrido encefalitis, les suele quedar secuelas neurologías.
Alteración de la hemostasia, resultado de la interacción de múltiples factores. Sumados a la Trombocitopenia en la génesis del dengue hemorragico, se liberan sustancias procoagulantes y fibrinoliticas que conducen al agotamiento de los factores de la coagulacion, también se ha descrito una disfuncion plaquetaria con disminucion de su agregacion por efecto del difosfato de adenosina. En consecuencia en el DH existe deterioro de los mecanismos homeostaticos que genera hemorragias menores.
La Trombocitopenia es un rasgo caracteristico del dengue, sin embargo su patogenesia no esta totalmente esclarecida. Se ha sugerido que una supresión de la medula osea inducida por el virus, deprime la síntesis de plaquetas; además se ha descrito la producción de anticuerpos antiplaquetarios de tipo inmunoglobulina M, la presencia de estos anticuerpos genera lisis de las plaquetas por activación de la vía del complemento e inhibe la agregacion plaquetaria inducida por adenosis difosfato.
En el Sindrome de Shock por dengue, todos los parámetros anteriores deben estar presentes y además, la evidencia de fallo circulatorio ( hipotensión, taquicardia, pulso débil, piel fría y húmeda, agitación ).Es una complicación de la FHD, ya que si los síntomas no se corrigen a tiempo, puede ocurrir fallo circulatorio y muerte.
La ayuda homeopatica
El dengue es una sola enfermedad con presentaciones clínicas diferentes y a menudo con evolución y resultado impredecibles. En una epidemia, normalmente esta caracterizada por una sintomatologia bastante regular y con pequeñas variaciones; sin embargo en el dengue, con cuatro serotipos diferentes y cada serotipo con varios senotipos; esto nos da un amplio abanico de síntomas y no permite el indicar un medicamento especifico.
La homeopatia que se guia por síntomas específicos si puede contribuir, pero a nivel individual y como mucho, en la manifestación circunscrita a una zona geográfica o localidad especifica, donde se manifiestan 1 o 2 serotipos, lo que propicia unas manifestaciones epidemiologicas bastante comunes en la población afectada. Aunque se pueden dar ciertas indicaciones de posibles medicamentos, solo serian a nivel informativo u orientativo, pues la terapéutica apropiada solo la podrá decidir un homeópata al hacer una valoración de como el enfermo expresa como respuesta reactiva personal a la enfermedad.
Juan Carlos Merino homeópata
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